Form 2	CDC2026 중부권치과의사회 종합학술대회 참가등록 신청서

성 명	한글		영문
면허번호	치과의사 보수교육점수 4점 인정		참가자정보	00 치과의사회, 군의관, 공보의, 등
근무처명			전화
휴대전화			이메일
주 소

추가 확인사항(필수 선택)_√표 체크요망

- 강의신청 : 11월 7일(토) (      ), 8일(일) (     )

- 점심식사 선택 : 8일(일) (     )

구 분	사전등록(10월 18일까지)	현장등록
치과의사	80,000원	120,000원
군의관/공보의/수련의	30,000원	50,000원
치전원*치과대학생 치위생(학)과 대학생	무료	신청불가
치과스태프	30,000원	50,000원
해외 치과의사	100,000원	140,000원
지부미입회 치과의사	275,000천원	315,000원

납부금액	( )원 입금 계좌번호 : 131-022-940914 신협(은행코드:48번), 예금주 : 충북치과(CDC조직위원회)
주의사항	- 신청서 발송후에 신청자 면허번호와 이름으로 입금하시기 바랍니다. - 사전접수는 해당 일까지 등록금이 입금된 경우에 해당됩니다. - 등록 후 취소 및 환불은 불가하오니 양해바랍니다. - 해외 참가자의 경우 전시부스만 참관시에는 무료 입니다

상기인은 2026년 11월 07일(토)∼08일(일) 개최되는 CDC2026 중부권치과의사회 종합학술대회에 참가하고자 등록금을 납부하고 신청합니다.

2026년     월     일

신 청 인 :              (인)

CDC2026 조직위원회 사무국

Tel. 043) 215-8766  /  Fax. 043) 215-8770  /  E-mail. chungbuk4043@hanmail.net   /   http://withcdc.kr